| Fornavn |
|
| Efternavn |
|
| Adresse |
|
| Postnr |
|
| By |
|
| E-mail |
|
| Mobil nr. |
|
| Fødselsdag |
(dd.mm.åååå) |
| Bådejer |
|
| Bådnavn |
|
| Fabrikat |
|
| Jeg ønsker en pæleplads i Lemvig Marina |
|
| Jeg ønsker en Vinterplads |
|
| Jeg ønsker at blive medlem af kranen |
|
| Jeg ønsker at deltage i Sejlerskolen |
|
| Jeg ønsker at deltage i J/70-sejlads |
|
| Jeg ønsker at være Vinterbader |
|
| Jeg ønsker at blive tilknyttet SURF, SUP og Kajak |
|
| Jeg ønsker at blive tilknyttet JOLLE-afdelingen |
|
| Forsikringsselskab, hvor båden er ansvarsforsikret |
|
| Ansvarsforsikringens Policenr. |
|
|